鹽城治療男性不育醫(yī)院

　　【病因】

　　1．功能性不射精多有遺精史和非性交狀態(tài)下射精史。

　?。?）性知識(shí)缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交過程，而在性交時(shí)體位不當(dāng)或不知道陰莖在陰道內(nèi)需進(jìn)行頻率較快、幅度較大的持續(xù)摩擦，使陰莖的刺激強(qiáng)度不夠，而不能射精。或錯(cuò)誤認(rèn)為性生活是污穢、骯臟而抑制性欲，致使性興奮不夠而不能射精。

　?。?）心理因素：常見于新婚時(shí)的緊張情緒，過度擔(dān)心手淫的危害而致憂慮和緊張；對(duì)配偶缺乏感情或夫妻生活不和諧；家庭過于擁擠嘈雜，使性交時(shí)注意力不集中，或害怕弄出聲響，以致使陰莖摩擦的刺激強(qiáng)度不夠等而引起不能射精。男女雙方心理因素的影響，如擔(dān)心性交時(shí)疼痛而限制陰莖的摩擦，女方對(duì)男方的冷遇等惡性刺激，均可使男子的性沖動(dòng)受挫而致不射精。

　　（3）射精衰竭癥：是指男子過度縱欲、頻繁性交射精，致使射精中樞處于疲勞衰竭狀態(tài)而不能射精。

　　2．器質(zhì)性不射精多有神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病或手術(shù)、創(chuàng)傷史。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷：大腦側(cè)葉的疾病或手術(shù)切除；腰交感神經(jīng)節(jié)損傷或手術(shù)切除；各種原因所致的脊髓損傷；盆腔手術(shù)，如前列腺摘除或根治、直腸癌根治術(shù)等，引起了神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使射精功能失調(diào)而不射精。

　?。?）內(nèi)分泌異常：主要見于垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經(jīng)損傷。

　?。?）陰莖本身疾??；包皮過長、包皮口狹窄使性交時(shí)嵌頓，產(chǎn)生疼痛而使性交中斷。包莖由于包皮遮蓋龜頭，使摩擦產(chǎn)生的刺激減弱，達(dá)不到射精“閾值”。此外，陰莖龜頭炎癥、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。

　　（4）藥物性因素：許多藥物可引起射精功能障礙，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥使神經(jīng)的興奮性降低，性興奮亦受到抑制，腎上腺素能受體阻滯劑（胍乙啶、酚噻嗪類）、抗雄性藥（醋酸環(huán)丙地孕酮等）均可對(duì)射精產(chǎn)生抑制作用，此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時(shí)間長短有關(guān)，用藥量大且時(shí)間長，影響就越大，但多半于停藥后可逆轉(zhuǎn)。

　?。?）毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

　　【診斷】

　　凡是性交時(shí)陰莖能堅(jiān)硬勃起進(jìn)入陰道內(nèi)，但不能達(dá)到性高潮和射精者，即可診斷為不射精。

　　【治療】

　　對(duì)于功能性不射精的患者通過心理、物理及藥物治療，可取得良好效果，但器質(zhì)性不射精特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者所致不射精癥，目前尚無有效的治療方法。

　　1．心理療法主要用于功能性不射精者。開展性知識(shí)教育，普及性知識(shí)，消除性無知是非常重要的。還要爭取患者配偶配合治療，端正其不正確的心理，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵(lì)，促使其成功射精。

　　2．物理療法主要包括電振動(dòng)與刺激，對(duì)于功能性不射精患者，電震動(dòng)一次即可使半數(shù)的患者達(dá)到射精，多數(shù)經(jīng)治療十次左右基本可以治愈，達(dá)到成功性交、射精。

　　3．藥物療法常采用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮(zhèn)靜劑。

　　（1）麻黃素：性交前1h口服，有助于恢復(fù)射精。（2）左旋多巴：可提高射精中樞的興奮性，0。25g，3／d口服，對(duì)恢復(fù)射精有良好的促進(jìn)作用。

　　4．手術(shù)方法主要是針對(duì)陰莖本身疾病，如包皮過長，包皮狹窄及包莖?；颊呖刹捎檬中g(shù)治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于達(dá)到射精。

　　5．中藥治療

　　（1）陰虛火旺：治則滋陰壯水，交通心腎。方藥：菟絲子20g，枸杞子15g，金櫻子12g，山萸肉15g，山藥20g，丹皮12g，知母12g，黃柏12g，澤瀉12g，1～4周一個(gè)療程。

　?。?）肝郁火旺：疏肝理氣，清心瀉火。方藥：龍膽草15g，柴胡12g，生地12g，黃芩15g，知母12g，淡竹葉15g，白茅根12g，茯苓12S，石菖蒲9g，女貞子12g，木通12g，甘草6g，1～4周一個(gè)療程。

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